老年2型糖尿病胰岛素抵抗的诊疗，最新专家共识推荐一览！

胰岛素抵抗（IR）在2型糖尿病的发病过程中起重要的作用，也是糖尿病治疗的靶点，老年糖尿病患者中IR现象更为常见且处理复杂。《中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（2022版）》针对目前老年2型糖尿病患者IR诊疗实践中的常见问题与困惑提出指导建议，目的是为老年2型糖尿病患者IR的早期预防、精准识别和有效干预提供参考。

专家共识推荐一览

推荐1 老年人普遍存在IR，在老年2 型糖尿病患者的诊疗过程中需要重视（证据质量等级B，推荐强度Ⅰ）。

推荐2 增龄导致的骨骼肌数目减少、运动不足、内脏脂肪沉积及营养素不足等因素，促进或加重老年2 型糖尿病患者IR 的发生，在处理IR 时要给予关注并且采取相应措施促进改善（证据质量等级B，推荐强度Ⅰ）。

推荐3 在治疗老年2 型糖尿病患者的伴发疾病时，要注意选择对糖、脂代谢影响小的药物，避免加重IR。降糖过程中，要注意在高剂量胰岛素使用的情况下血糖控制仍不满意时，应该考虑IR 的存在并进行干预（证据质量等级B，推荐强度Ⅱ）。

推荐4 IR 既是2 型糖尿病的始发因素，又增加了老年2 型糖尿病患者发生并发症与合并症的风险，需要在临床诊疗中加以重视并予以处理（证据质量等级A，推荐强度Ⅰ）。

推荐5 可以根据不同目的选择不同的判断IR 方法。科研中首选高胰岛素正葡萄糖钳夹（HEC） 技术，临床中可以选择HOMA‑IR、HOMA2‑IR、Matsuda 系数等，但是需要根据各自实验室测定方法及参考人群建立的正常参考值范围。目前上述方法评估老年糖尿病患者IR 的切点尚无可靠的循证医学证据支持（证据质量等级B，推荐强度Ⅱ）。

推荐6 可以用BMI、腰围与腰臀围比等人体测量学方法进行简易IR 评估。但对于BMI 正常的老年患者，应结合其他反映内脏脂肪沉积、脂代谢紊乱及糖毒性的指标，进行综合考虑（证据质量等级B，推荐强度Ⅰ）。

推荐7 医学营养治疗是减轻肥胖老年患者IR 的重要途径。控制总热量有助于减轻体重，而适度增加蛋白质的摄入，特别是优质蛋白的摄入则能避免减重过程中的肌肉损失，改善IR（证据质量等级B，推荐强度Ⅰ）。

推荐8 合理的运动锻炼能够增加肌肉数量和改善肌肉质量，是实现减脂、增肌的重要手段，运动处方应遵循个体化、有效、安全的原则（证据质量等级B，推荐强度Ⅰ）。

推荐9 噻唑烷二酮类（TZD） 药物特别是吡格列酮能直接增强胰岛素敏感性，对预防糖尿病及大血管并发症的发生有明确的获益。老年糖尿病伴IR 患者如心衰、骨折和膀胱癌风险低，则可以考虑使用，一般使用剂量不超过30 mg/d（证据质量等级B，推荐强度Ⅰ）。

推荐10 二甲双胍是老年2 型糖尿病患者常用降糖药物，具有减轻IR 及体重的作用。使用时应关注胃肠道不良反应，在合并肾脏疾病及急性心衰时要注意使用限制（证据质量等级A，推荐强度Ⅰ）。

推荐11 钠‐葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高糖素样肽‐1（GLP‑1）受体激动剂均能通过减轻体重、改善脂毒性来减轻IR。此类药物低血糖风险低，有明确的心血管或肾脏获益证据，适合于合并肥胖的老年2 型糖尿病。使用中要注意生殖泌尿系统感染、胃肠道反应等不良反应（证据质量等级A，推荐强度Ⅰ）。

推荐12 伴有明显IR 的老年患者应选择早期联合用药，固定复方制剂是提高疗效和依从性的重要手段（证据质量等级B，推荐强度Ⅰ）。

以上内容摘自：中国老年医学学会内分泌代谢分会. 中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（2022版） [J] . 中华全科医师杂志, 2022, 21(11) : 1013-1029.

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